| 見積No* |
※ご注文「取付費込みパック商品」のお見積Noを入力ください。
※御見積書右上のNoとなります。 |
| お名前* |
（全角） |
| フリガナ* |
（全角） |
| ご契約者住所* |
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| 設置場所住所 |
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| 電話番号* |
（半角英数、市外局番も記入）
※固定電話がない場合は携帯番号をご記入ください。 |
| 携帯 |
（半角数字） |
| メールアドレス * |
（半角英数）
（確認用）
※キャリアメール（Docomo、au、Softbankなど）はPCからのメールが受信拒否に設定されていますので、出来るだけ使用しないでください。また、GmailやYahooメールなどのフリーメールをお使いの方は迷惑メールフォルダもご確認ください。
※このフォームから送信していただいた後、数分〜數十分で自動返信メールが届きます。もし届かない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせください。 |
| 見積金額（税込）* |
￥ （半角英数）
|
商品の延長保証
追加加入について |
※商品の延長保証に追加でご加入希望の場合のみお選びください。
※保証会社（SOMPOワランティ株式会社）の商品延長保証となります。 |
ガス種 *
（再確認となります） |
：ガス会社名
：
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| 工事日時打合せ * |
|
工事日時 *
（確定の場合のみご選択下さい） |
第１希望：
時
分
|
| 第２希望：
時
分
|
|
第３希望：
時
分
|
※メーカー受注生産品の場合は少し納期がかかりますので、
メーカーより納期回答が出来次第ご連絡させていただきます。
|
| 打ち合わせ工事日 * |
時
分
|
ショッピングクレジットの
審査後お打ち合わせの方 | ショッピングクレジット（インターネットクレジット）書類審査は、審査後、工事日時のご連絡をさせて頂きます。 |
| お支払い方法* |
詳しくは「お支払いについて」のページをご覧下さい。
※ショッピングクレジットの場合はWeb上で審査が必要となります。
※クレジットカード決済の場合は諸経費をいただいております。 |
備考欄（コメント記入欄）
※請求先が異なる場合はご記入下さい。 |
|
| ●作業者の駐車について、分かる範囲でご記入ください。 |
駐車場について
（戸建住宅の方） |
駐車スペースあり
駐車スペースあり（但し軽自動車まで）
駐車スペースなし（但し近くに有料パーキングあり）
駐車スペースも有料パーキングも全くなし
その他
※駐車スペースが全くない場合は当日施行が出来ない場合がございます。
|
駐車場について
（マンションの方） |
チェーンゲートあり チェーンゲートなし
|
マンション敷地内に駐車スペースあり
マンション敷地内に駐車スペースあり（但し軽自動車まで）
マンション敷地内に駐車スペースなし（但し近くに有料パーキングあり）
マンション敷地内にも有料パーキングも全くなし
駐車場については未確認の為、施工当日にマンション管理人様とお打合せください。
当方（お客様）で外来駐車場を確保致します。
その他
※駐車スペースが全くない場合は当日施行が出来ない場合がございます。
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| 返品についてのご案内 |
【取替工事の場合】
◆お取替え工事の正式なご発注後の、契約解除は出来ませんのであらかじめご了承ください。
◆ご注文いただきました商品と取替商品に相違がある場合は取替可能商品との交換が可能です。
◆配送途中による破損および不良品に関しましては速やかに新品とお取替させていただきますので、誠にお手数ですが弊社までご連絡お願い致します。
（配送中等の破損等による商品の交換につきましては、商品到着後5日以内にご連絡頂きますようお願いします。送料は弊社負担となります。）
【商品のみをご購入の場合】
◆お客様の誤確認による商品の返品・交換は未開梱の場合はお受けいたします。尚、送料はお客様負担でお願いいたします。
◆配送途中による破損および不良品に関しましては速やかに新品とお取替させていただきますので、誠にお手数ですが弊社までご連絡お願い致します。
（配送中等の破損等による商品の交換につきましては、商品到着後5日以内にご連絡頂きますようお願いします。送料は弊社負担となります。） |
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その他のお問い合わせは、e-mail： までお願いいたします。
お気軽にご相談ください。 |
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